Kožni rak in UVB fototerapija

Kakšno je tveganje kožnega raka pri UVB fototerapiji?

Za razliko od ultravijoličnega sevanja naravne sončne svetlobe in
kozmetične solarije, več desetletij uporabe v dermatologiji
je pokazala, da UVB/UVB ozkopasovna fototerapija (ki ima
UVA v veliki meri izključena) ni večje tveganje za kožnega raka;
vključno z bazalnoceličnim karcinomom (BCC), ploščatoceličnim karcinomom (SCC) 
in kožni maligni melanom (CMM).

Če želite podpreti to izjavo, razmislite
naslednje izvlečke študije in razpravo, ki sledi:

Retrospektivna kohortna študija, objavljena decembra 2023, je poklicala
Incidenca in profil kožnega raka pri bolnikih po ultravijolični fototerapiji brez psoralenov sta zaključena:


"Skupaj je bilo 3506 bolnikov, zdravljenih s širokopasovnim ultravijoličnim B, ozkopasovnim UVB in/ali kombiniranim UVAB, ocenjenih s povprečnim spremljanjem 7.3 let, sklenjeno, da ni bilo povečanega tveganja za melanom in keratinocitni rak je bil odkrit s fototerapijo."

Incidenca-in-profil-kožnih-rakov-pri-bolnikih-po-ultravijolični-fototerapiji.-Dec07-2023-PubMed.pdf

×

Zanimiva nova študija, objavljena aprila 2023, je pokazala "Ljudje z vitiligom imajo izrazito manjše tveganje za melanomski in nemelanomski kožni rak v primerjavi s splošno populacijo."
Navedeno je tudi, da "Glede na pomisleke, da lahko nekatera zdravljenja vitiliga, kot je podaljšana fototerapija, povečajo tveganje za kožnega raka, bi moralo biti dokazano zmanjšanje incidence kožnega raka pomirjujoče tako za ljudi z vitiligom kot za klinike, ki obvladujejo stanje."

A nova študija, objavljena avgusta 2022 iz Vancouvra (Pojavnost kožnega raka pri bolnikih z ekcemom, zdravljenih z ultravijolično fototerapijo) zaključuje, da:

»Na splošno, razen pri bolnikih, ki so v preteklosti jemali imunosupresivno terapijo†, ni bilo povečanega tveganja za melanom, ploščatocelični karcinom ali bazalnocelični karcinom pri bolnikih, ki so prejemali ultravijolično fototerapijo, vključno z ozkopasovnim UVB, širokopasovnim UVB in sočasnim UVA ter širokopasovnim UVB, kar podpira to kot nekancerogeno zdravljenje za bolnike z atopičnim ekcemom.

"Pregledi študij o UVB, tako ozkopasovnih kot širokopasovnih, ne kažejo povečanega tveganja za nemelanomski kožni rak ali melanom."

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:

Zdravljenje psoriaze in tveganje za malignost.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"V tej veliki študiji s spremljanjem do 22 let od prvega zdravljenja z NB-UVB nismo našli nobene jasne povezave med zdravljenjem z NB-UVB in BCC, SCC ali melanomskim kožnim rakom." 

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Incidenca kožnega raka pri 3867 bolnikih, zdravljenih z ozkopasovno UVB fototerapijo
Hearn RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

"V štirih študijah, ki so posebej ocenjevale potencialno rakotvorno tveganje za NB-UVB, ni bilo dokazano povečano tveganje za kožnega raka."

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Rakotvorna tveganja terapije s psoralenom UV-A in ozkopasovne terapije UV-B pri kronični psoriazi v plakih: sistematičen pregled literature.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

»Med nbUVB in kontrolnimi skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik. Tako se zdi, da je fototerapija nbUVB z uporabo žarnic TL-01 varen terapevtski način za bolnike s fototipi kože III-V.«

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Ni dokazov za povečano tveganje za kožni rak pri Korejcih s fototipi kože III-V, zdravljenih z ozkopasovno UVB fototerapijo.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

»Dr. Lebwohl pravi. »Vsaj zaenkrat se zdi, da ozkopasovni UVB ne prispeva k kožnemu raku. Kljub temu smo pri bolnikih, ki so nagnjeni k raku, previdni pri uporabi fototerapije.«

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Običajne terapije psoriaze
vplivajo možnosti za razvoj kožnega raka pri bolnikih Dermatology Times maj-2017

"Tako ta študija ne zagotavlja dokazov o povečanem tveganju kožnega raka pri bolnikih, zdravljenih s širokopasovno ali ozkopasovno UVB fototerapijo." 


Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Ni dokazov za povečano tveganje za kožni rak pri bolnikih s psoriazo, zdravljenih s širokopasovno ali ozkopasovno UVB fototerapijo: prva retrospektivna študija.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

»(UVB-ozkopasovna) fototerapija je varna in enostavna za izvajanje. Čeprav lahko zapleti vključujejo sončne opekline, ne vidimo nobenega kožnega raka, melanoma ali nemelanoma. Vitiligo verjetno ščiti pred melanomom. 

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:
Nove misli, terapije za vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times, avgust 2016

"Kljub pomislekom glede rakotvornega potenciala ultravijoličnega sevanja večina študij ni odkrila povečanega tveganja za nemelanomski ali melanomski kožni rak pri bolnikih, zdravljenih z ultravijolično B (širokopasovno in ozkopasovno) in ultravijolično fototerapijo A1."

Če želite prebrati celotno študijo, sledite tej povezavi:

Temna stran svetlobe: neželeni učinki fototerapije.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Razprava

Ultravijolično sevanje (UVR) iz naravne sončne svetlobe
"se obravnava kot glavni vzročni dejavnik
pri nastanku kožnega raka"

UVR je razdeljen na:

UVA
320-400nm
Valovne dolžine porjavitve

UVB
280-320nm
Goreče valovne dolžine

UVC
100-280nm
Filtrira ga zemeljska atmosfera

UVB UVA kožni rak in UVB fototerapija

Zato je za namene te razprave UVR=UVA+UVB.

Vsaka različna valovna dolžina svetlobe povzroča različne biološke učinke na človeško kožo. Daljša valovna dolžina UVA prodre v dermis, medtem ko UVB prodre le v povrhnjico.

Obstajajo tri glavne vrste kožnega raka:

BCC

karcinom bazalnih celic

SCC

karcinom skvamoznih celic

CMM

kožni maligni melanom

BCC in SCC sta združena kot nemelanomski kožni rak (NMSC) in sta odvisna od kumulativnega življenjskega odmerka UVB. Področja kože, ki so bila v življenju deležna velikih odmerkov UVR, so najbolj dovzetna, kot so morda glava, vrat, prsni koš in podlakti. NMSC je zlahka ozdravljiv, če ga diagnosticiramo zgodaj.

Solarc rak kožni rak in UVB fototerapija

Medtem ko je UVB odgovoren za opekline kože (eritem) in NMSC, je paradoksalno tudi valovni pas tisti, ki tvori vitamin D v koži in je najučinkovitejši za zdravljenje širokega spektra kožnih bolezni.

Da bi zmanjšali eritem in NMSC, hkrati pa še vedno zagotavljali učinkovito zdravljenje kožnih bolezni, je Philips Lighting v osemdesetih letih 311. stoletja razvil UVB-Narrowband (vrh 01 nm, /1980) in zdaj prevladuje v medicinski fototerapiji po vsem svetu. Za več informacij glejte: Razumevanje ozkopasovne UVB fototerapije.

Melanom je najnevarnejši kožni rak, saj lahko rak razširi na druga področja telesa. »Verjetno melanom povzroča kombinacija dejavnikov, vključno z okoljskimi in genetskimi dejavniki. Kljub temu zdravniki verjamejo, da je izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju sonca ter solarijev in postelj glavni vzrok za nastanek melanoma.«17

UV-svetloba ne povzroči vseh melanomov, zlasti tistih, ki se pojavijo na mestih telesa, ki niso izpostavljena sončni svetlobi. To pomeni, da lahko drugi dejavniki prispevajo k tveganju za melanom. Melanom lahko povzročita UVA in UVB, vendar obstajajo nekateri dokazi, da ima lahko UVA prevladujočo vlogo.3

Dejavniki tveganja za nastanek melanoma so: madeži (melanocitni nevusi), tip kože (svetlopolti posamezniki so izpostavljeni veliko večjemu tveganju kot tisti s temnejšo kožo) in ponavljajoče se sončne opekline, zlasti v otroštvu. “Občasna izpostavljenost intenzivni sončni svetlobi je močneje povezana z razvojem melanoma kot neprekinjena dnevna izpostavljenost soncu«. 6

Treba je pojasniti dejstvo, da "Melanom je pogostejši pri ljudeh, ki delajo v zaprtih prostorih, kot pri ljudeh, ki so akumulirano izpostavljeni ultravijoličnemu sevanju (kmetje, ribiči itd.)."

Velika večina znanstvene literature o kožnem raku je povezana z učinki naravne sončne svetlobe (UVR, ki je sestavljen večinoma iz UVA, z upadajočim odstotkom UVB z naraščanjem zemljepisne širine),

A kaj ko samo Ali se UVB uporablja (z izključenimi UVA), kot v medicinski UVB / UVB-ozkopasovni fototerapiji?

Kljub dejstvu, da je spekter delovanja za NMSC skoraj v celoti v območju UVB, zgornje študije kažejo, da UVB/UVB ozkopasovna fototerapija ni glavni dejavnik tveganja za kožnega raka; vključno z bazalnoceličnim karcinomom (BCC), skvamoznoceličnim karcinomom (SCC) in kožnim malignim melanomom (CMM).

Odsotnost potencialno škodljivih UVA verjetno igra pomembno vlogo in "Na splošno obstaja nekaj dokazov, da lahko vitamin D igra vlogo pri nemelanomskem kožnem raku (NMSC) in preprečevanju melanoma, čeprav za zdaj še ni neposrednih dokazov, ki bi kazali na zaščitni učinek." 14,15 "Več študij je pokazalo, da ima vitamin D zaščitno vlogo pri različnih notranjih malignih obolenjih. V zvezi s kožnim rakom epidemiološke in laboratorijske študije kažejo, da imajo lahko vitamin D in njegovi metaboliti podoben zaščitni učinek.«. 13

Da bi odpravili zaskrbljenost glede NMSC, ki jih povzroča UVB, je, ker je odvisen od življenjske kumulativne doze, zlasti pri svetlopoltih posameznikih, smiselno iz zdravljenja izključiti predele kože, ki ne potrebujejo zdravljenja in so bili v bolnikovem življenju deležni znatnega UVB, in tudi za zaščito teh območij pred dodatnim UVR iz naravne sončne svetlobe. Tisti z anamnezo in/ali družinsko anamnezo kožnega raka se morajo pred uporabo UV-fototerapije posvetovati s svojim zdravnikom. Vsaj enkrat letno bi morali imeti tudi "pregled kože", da odkrijejo kožnega raka; kot bi moral vsakdo, ki je izpostavljen ultravijolični svetlobi, bodisi zaradi medicinske UV fototerapije, kozmetične opreme za sončenje ali naravne sončne svetlobe.

Poleg tega UVR od naravne sončne svetlobe večinoma prejme od zgoraj osebe (na primer sonce obsije od zgoraj na čelo, ušesa in ramena), medtem ko polno telo UVB-fototerapija se skoraj vedno izvaja s strani (pacienti običajno stojijo za zdravljenje z navpično nameščene naprave), tako da je nekaj geometričnega zmanjšanja izpostavljenosti najbolj ogroženim predelom kože. Začetna faza "čiščenja" UVB običajno vključuje večmesečno fototerapijo z vedno večjimi odmerki UVB, ki ji sledijo dolgotrajna "vzdrževalna" zdravljenja z zmanjšanimi odmerki in pogostostjo.

Sončni kožni rak celega telesa in UVB fototerapija
Kožni rak na napravi za celotno telo in UVB fototerapija

Fototerapija UVB ne zahteva, da bi bolnik dobil sončne opekline, odmerki UVB, nižji od največjega, pa so učinkoviti za dolgoročno vzdrževanje.Ali so ozkopasovne ultravijolične B domače enote izvedljiva možnost za neprekinjeno ali vzdrževalno terapijo fotoodzivnih kožnih bolezni?,18 in za vzdrževanje zadostne količine vitamina D. 09,11,12

Vse naprave SolRx UVB-Narrowband so skladne z Health Canada za "pomanjkanje vitamina D" kot "indikacijo za uporabo", kar pomeni, da je bilo ugotovljeno, da so varne in učinkovite, in se zato lahko zakonito tržijo za ta namen v Kanadi. 10

Kar zadeva HOME fototerapija, sam po sebi dolgočasen postopek zdravljenja in človeška narava vodita pacienta, da sprejme le toliko UVB žarkov, ki so potrebni za ohranjanje čiste ali skoraj čiste kože. Pacienti na domači fototerapiji običajno postanejo strokovnjaki glede tega, koliko UVB žarkov jemati in kdaj, pri čemer imajo mnogi raje manjše in pogostejše odmerke.

Domača fototerapija prav tako zmanjša verjetnost, da se zdravljenja izpustijo in da posledično zdravljenje povzroči neželene sončne opekline. Na pamet, »Fototerapija z ultravijoličnimi žarki B doma je enako učinkovita pri zdravljenju luskavice kot fototerapija z ultravijoličnimi žarki B v ambulanti in ne pomeni nobenih dodatnih varnostnih nevarnosti v okolju, ki izključuje morebitna nepredpisana obsevanja. Poleg tega zdravljenje na domu predstavlja manjše breme, je bolje cenjeno in daje podobne izboljšave v kakovosti življenja. Večina pacientov je rekla, da bi raje imela prihodnje ultravijolično B zdravljenje doma kot fototerapijo v ambulantnem okolju.« 16

Podjetje Solarc Systems pozdravlja vse predloge za izboljšanje tega članka o javnih informacijah.

OPOMBE

Pomembno je, da se UVB in UVB ozkopasovna fototerapija ne zamenjujeta s PUVA (psoralen + UVA svetloba), saj je "vloga PUVA terapije pri rakotvornosti kože pri ljudeh s psoriazo jasno dokazana" [Rakotvorna tveganja PUVA in nbUVB pri kronični psoriazi v plakih_ sistematičen pregled literature 2012] PUVA je tako pogosto omejeno na 200 do 300 terapij, in samo za najresnejše primere, pri katerih UVB ali UVB ozkopasovna fototerapija ni bila uspešna.   

Reference:

1 Brenner, Michaela in Vincent J. Hearing. “Zaščitna vloga melanina pred UV-poškodbami v človeški koži«. Fotokemija in fotobiologija, vol. 84, št. 3, 2007, str. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 “Center za kožni rak/melanom: znaki, zdravljenje, simptomi, vrste, vzroki in testi. VitaDocs

3 Setlow, RB, et al. “Valovne dolžine, učinkovite pri indukciji malignega melanoma.Zbornik National Academy of Sciences, vol. 90, št. 14, 1993, str. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark in Lena Krieger. "Vrednotenje Faculty of 1000 za indukcijo melanoma z ultravijoličnim sevanjem A, ne pa ultravijoličnim B, zahteva melaninski pigment." F1000 – Strokovni pregled biomedicinske literature po objavi, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela in Vincent J. Hearing. “Zaščitna vloga melanina pred UV-poškodbami v človeški koži«. Fotokemija in fotobiologija, vol. 84, št. 3, 2007, str. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A. “Dejavniki tveganja za melanom«. CILJ na melanom, Fitzpatrickova dermatologija v splošni medicini

7 Juzeniene, Asta in Johan Moan. “Koristni učinki UV-sevanja, razen prek proizvodnje vitamina D«. Dermato-endokrinologija, vol. 4, št. 2, 2012, str. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Svetloba, vključno z ultravijolično«. Nacionalni inštitut za zdravje, maj 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Združene države Amerike, Kongres, Nacionalni toksikološki program. “Ultravijolično (UV) sevanje širokega spektra in UVA ter UVB in UVC.Ultravijolično (UV) sevanje širokega spektra in UVA ter UVB in UVC, Corporation za tehnološko načrtovanje in upravljanje, 2000.

10 “Predpisane informacije«. Solarc Systems Inc.

11 Bogh, Mkb, et al. “Ozkopasovni ultravijolični B trikrat na teden je bolj učinkovit pri zdravljenju pomanjkanja vitamina D kot 1600 i.e. oralnega vitamina D3 na dan: naključno klinično preskušanje«. British Journal of Dermatology, vol. 167, št. 3, 2012, str. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Primerjava izpostavljenosti ozkopasovnemu ultravijoličnemu B in peroralne substitucije vitamina D na serumsko koncentracijo 25-hidroksivitamina D.British Journal of Dermatology, vol. 167, št. 1, 2012, str. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D v kožni karcinogenezi: I. del.Nacionalni inštitut za zdravje, november 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D v kožni karcinogenezi: II. del.Nacionalni inštitut za zdravje, november 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Protein, ki veže vitamin D v obtoku, in koncentracije prostega 25-hidroksivitamina D pri bolnikih z melanomom: študija primera in kontrole."Časopis ameriške akademije za dermatologijo, vol. 77, št. 3, 2017, str. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. “Domača in ambulantna ultravijolična B fototerapija za blago do hudo psoriazo: Pragmatično večcentrično randomizirano kontrolirano neinferiorno preskušanje (Študija PLUTO).« Bmj, vol. 338, št. maj07 2, julij 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Ali so ozkopasovne ultravijolične B domače enote izvedljiva možnost za neprekinjeno ali vzdrževalno terapijo fotoodzivnih kožnih bolezni?